В Подольский городской суд Московской области

142100, г. Подольск, Революционный проспект, д.57/22

Заявитель: __________________________

(Ф.И.О.)

место жительства (пребывания): _________,

телефон: ___________, факс: ____________,

адрес электронной почты: _______________,

дата и место рождения: _________________,

идентификатор гражданина: _______________

Вариант.

Представитель заявителя: ________________

адрес: _________________________________,

телефон: ___________, факс: ____________,

адрес электронной почты: _______________,

идентификатор гражданина: _______________

Заинтересованное лицо: __________________

(наименование административного органа)

адрес: _________________________________,

телефон: ___________, факс: ____________,

адрес электронной почты: ________________

ЖАЛОБА

на постановление об административном

правонарушении

"____"___________ ____ г. заинтересованным лицом вынесено постановление об административном правонарушении от "_____"__________ _____ г. (далее - Постановление), согласно которому заявитель признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ст. ____ (вариант: ст. ст. ____, ____) Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и в соответствии с которым ________________________________.

Данное Постановление вынесено незаконно и необоснованно и подлежит отмене в связи с _________________________________________________________ (указать обстоятельства), что подтверждается _________________________.

Оспариваемое Постановление нарушает права и законные интересы заявителя, поскольку ________________________________________.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 30.1, 30.2, 30.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, прошу

1. Отменить Постановление по делу об административном правонарушении от "___"_______ ____ г. N __ о ___________________________________, вынесенное в отношении заявителя.

2. Производство по делу N __ прекратить.

Приложение:

1. Копия Постановления по делу об административном правонарушении от "___"_______ ____ г. N __ о ___________________________________.

2. Копия протокола об административном правонарушении от "__"____ ____ г. (если такой протокол составлялся).

3. Копии документов, подтверждающих нарушение прав и законных интересов заявителя.

4. Копии жалобы и приложенных к ней документов заинтересованному лицу.

Вариант. 5. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"__________ ____ г. N ___ (если жалоба подписывается представителем заявителя).

6. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"____________ _____ г.

Заявитель (представитель):

________________ (подпись) / __________________________________ (Ф.И.О.)